Fototeràpia i fototeràpia domiciliària per a la psoriasi
1. La psoriasi també s'anomena "niupixuan" (literalment "tinea de pell de vaca") en xinès. És un tipus de tinea?
Resposta: La psoriasi es coneix comunament com "niupixuan" en xinès, però no és una tinea real. És unmalaltia hereditària poligènica mediada -immunecausada per la interacció de factors genètics i ambientals, amb una etiologia complexa. La seva típica erupció es presenta com taques vermelles cobertes d'escates de color blanc platejat i ésno contagiós. La psoriasi difereix significativament de la tinea real: la tinea es refereix a malalties de la pell causades per infeccions per fongs, com ara tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris i tinea manus/pedis. Clínicament, les hifes o les espores de fongs es poden detectar a les lesions locals mitjançant l'examen de fongs, i el tractament amb fàrmacs antifúngics dóna bons resultats. En canvi, els fàrmacs antifúngics són ineficaços per a la psoriasi.
2. La incidència de la psoriasi és alta?
Resposta: La incidència global de psoriasi és aproximadament del 2% (1). És més freqüent en els caucàsics, seguit dels asiàtics, i menys freqüent en els africans. Una enquesta de 2008 a sis províncies/ciutats de la Xina va mostrar una prevalença del 0,47%, estimant més de 6 milions de pacients. Tant la incidència com la prevalença mostren una tendència a l'alça gradual. La psoriasi pot ocórrer a qualsevol edat, amb uns dos-terços dels pacients que desenvolupen la malaltia abans dels 40 anys. Entre els pacients asiàtics, entre el 18 i el 21% tenen canvis a les ungles i entre l'11,2 i el 14,3% poden patir danys articulars (2).
3. Què causa la psoriasi?
Resposta: L'etiologia implica múltiples factors, inclosos la genètica, la immunitat i el medi ambient. La genètica serveix com a base per a l'inici, però la malaltia només es desenvolupa quan es combina amb factors precipitants (com ara infecció de les vies respiratòries superiors, clima, trauma, consum d'alcohol, medicaments i estrès mental). Des de la perspectiva de la medicina tradicional xinesa (MTC), la psoriasi s'atribueix principalment a condicions com ara la calor intensa-toxina en la fase sanguínia, el consum de sang nutritiva i l'obstrucció de l'estasi de la sang (3).
4. Quins són els factors precipitants comuns de la psoriasi?
Resposta: la infecció, l'estrès mental, els medicaments, la humitat, l'abús d'alcohol i el tabaquisme són els més comuns. Per exemple, després d'una faringitis o una amigdalitis, de sobte poden aparèixer petites taques vermelles de la mida dels grans d'arròs. L'estrès, quedar-se despert fins tard i els xocs emocionals poden empitjorar fàcilment la condició. La majoria dels pacients experimenten un empitjorament dels símptomes a l'hivern i un alleujament a l'estiu (2).
5. La psoriasi serà heretada pels nens?
Resposta: el 31,26% dels pacients tenen antecedents familiars. La taxa d'incidència és del 16% per als fills si un progenitor està afectat, i puja al 50% si els dos progenitors tenen la malaltia (3). La gravetat de les erupcions durant l'embaràs no afecta la probabilitat genètica. L'herència és només un dels factors patògens, i la malaltia també està influenciada per factors ambientals.
6. La psoriasi empitjorarà a l'hivern?
Resposta: la majoria dels pacients experimenten un patró d'"hivern-empitjorant i estiu-alleujament". Això es deu al fet que els forts raigs ultraviolats a l'estiu poden exercir un efecte fototerapèutic natural, similar a com la fototeràpia d'infrarojos o la teràpia de llum vermella de cos sencer poden proporcionar alleujament en entorns controlats. La major incidència de psoriasi al nord de la Xina en comparació amb el sud de la Xina també indica una correlació amb les temperatures fredes i la humitat.
7. La psoriasi és contagiosa?
Resposta: No, la psoriasi no és contagiosa. La pèrdua d'escates o l'augment de les erupcions no és causada per la infecció. El rascat o descamació excessiu de la pell pot empitjorar les lesions, per la qual cosa és necessària una correcta comprensió de la malaltia.
8. La psoriasi és conseqüència de problemes del sistema immunitari?
Resposta: La psoriasi s'associa amb una disfunció immune,immunitat no baixa. Els pacients tenen autoanticossos dirigits a cèl·lules epidèrmiques i limfòcits disfuncionals, que requereixen tractament amb fàrmacs que regulen la immunitat. L'exercici adequat pot millorar la immunitat, alleujar l'estat d'ànim i ajudar a controlar la malaltia.
9. Els refredats poden induir o empitjorar la psoriasi?
Resposta: Sí, sobretot amigdalitis i faringitis causades per Streptococcus hemolyticus. La psoriasi gutata sovint s'associa amb la faringitis estreptocòcica aguda i el tractament anti-infeccioso pot millorar la malaltia (4).
10. L'amigdalectomia ajuda a la recuperació dels pacients amb psoriasi?
Resposta: no es recomana l'amigdalectomia rutinària. Tot i que l'aparició de la psoriasi en nens sovint està relacionada amb la infecció de les amígdales, l'amigdalectomia no pot garantir la remissió a llarg termini-de la malaltia. A més, les amígdales són òrgans immunitaris i les directrius actuals no recomanen aquest tractament.
11. Les dones amb psoriasi poden quedar embarassades?
Resposta: la pràctica clínica no aconsella la contracepció deliberada. Motius: ① La gravetat de les erupcions no afecta la probabilitat genètica; ② Alguns pacients experimenten un alleujament de les erupcions durant l'embaràs. Les pacients amb condicions estables poden quedar embarassades, però han de ser conscients de les reaccions adverses dels medicaments utilitzats durant l'embaràs.
12. L'estrès mental pot empitjorar la psoriasi?
Resposta: Sí, l'estrès mental pot induir o empitjorar la condició (3)(4). L'estrès mental afecta els neurotransmissors, la funció endocrina i el sistema immunitari, provocant una proliferació anormal de cèl·lules epidèrmiques. Els pacients han de mantenir una mentalitat positiva i comunicar-se més amb els metges i altres pacients.
13. Can smoking and alcohol consumption worsen psoriasis?
Resposta: El tabaquisme i el consum d'alcohol són factors de risc que poden empitjorar la condició (6). Fumar és perjudicial per a la salut i afecta la psoriasi. El consum freqüent o intens d'alcohol pot induir o agreujar la malaltia, i també danyar el sistema immunitari, augmentant el risc d'infecció.
14. Els pacients amb psoriasi poden menjar peix i gambes? Han d'evitar determinats aliments?
Resposta: No es recomana evitar els aliments a cegues. No hi ha proves que els aliments específics puguin induir o empitjorar la psoriasi. Es recomana portar un "diari d'aliments" per registrar la ingesta dietètica i els canvis de símptomes. Els pacients perden una gran quantitat de proteïnes a causa de la descamació, de manera que necessiten suplementar proteïnes d'alta-qualitat de fonts com el peix, les gambes i la llet per millorar la resistència.
15. Quins medicaments poden induir o empitjorar la psoriasi?
Resposta: els fàrmacs antihipertensius i analgèsics com el metoprolol, la nifedipina i l'ibuprofè, així com els fàrmacs antimalàrics, la metformina i l'interferó alfa{0}}, poden induir o empitjorar la psoriasi. A més, l'ús indiscriminat de fàrmacs "curatius" amb ingredients desconeguts (que poden contenir corticoides) pot provocar una recaiguda i un deteriorament de la malaltia després de la retirada del fàrmac. Els pacients han de buscar tractament als hospitals formals.
16. Es poden rentar les escates del cuir cabellut i del cos amb aigua calenta i eliminar-les?
Resposta: Cal evitar el rentat amb aigua calenta o el fregament vigorós. La temperatura de l'aigua hauria d'estar al voltant dels 37 graus. Després del bany, no arrenqueu les lesions suavitzades. El fregament excessiu pot empitjorar les lesions en pacients en fase progressiva. Eviteu utilitzar sabó irritant durant el bany, especialment en pacients amb psoriasi aguda progressiva o psoriasi eritrodèrmica.
17. Els pacients amb pell seca necessiten utilitzar emol·lients?
Resposta: Sí. Els pacients amb psoriasi tenen un baix contingut d'aigua a l'estrat còrni i una funció de barrera cutània deteriorada, per la qual cosa la hidratació és un tractament auxiliar important. ElDirectrius xineses per al diagnòstic i el tractament de la psoriasi (edició 2018)enumera els emolients com a base dels medicaments tòpics, que poden millorar la permeabilitat dels medicaments. Els pacients en fase progressiva de psoriasi vulgar i aquells amb psoriasi eritrodèrmica haurien de reforçar la hidratació.
18. Quins són els tipus de psoriasi?
Resposta: La psoriasi es pot classificar en quatre tipus: - Tipus vulgar (que representa més del 99%, inclosos els subtipus de guttat i placa) - Tipus artropàtic - Tipus pustular (subtipus generalitzats i localitzats) - Tipus eritrodèrmic El tipus artropàtic es pot dividir en subtipus simètric i poliarticular múltiple. tipus oligoarticular asimètric (3).
19. Com es fa la psoriasi i quines són les característiques de cada etapa?
Resposta: la psoriasi vulgar es divideix en tres estadis: -Etapa progressiva: Les lesions antigues no es resolen i les noves continuen apareixent. Els estímuls com ara punxades i rascades poden induir lesions típiques. -Etapa estacionària: no apareixen lesions noves i les antigues es mantenen estables. -Etapa de regressió: les lesions s'encongeixen o s'aplanen, la inflamació disminueix i la pigmentació post-inflamatòria es manté (4).
20. Què és la psoriasi vulgar?
Resposta: es divideix en subtipus de guttat i placa: -Psoriasi gutata: Més freqüent en persones menors de 30 anys. Una infecció de les vies respiratòries superiors sovint es produeix de 2 a 3 setmanes abans que aparegui l'erupció. L'erupció es presenta com a pàpules/maculopapules vermelles d'1 a 10 mm, que es poden convertir en plaques. -Psoriasi en placa: representa entre el 80% i el 90% dels casos de psoriasi. Presenta també-plaques vermelles definides cobertes d'escates de color blanc platejat. El raspat de les escates revela el "signe de membrana" i el "signe d'hemorràgia puntejada". Les lesions poden aparèixer en formes com ara guttat o mapa-, amb un curs recurrent i un patró d'"hivern-empitjorament i estiu-alleujament". (Figura 4-1: eritema escamoso guttat de la mida de la soja dispers als costats flexors de les dues cames inferiors i de l'esquena)
23. Què és la psoriasi artropàtica?
Resposta: També coneguda com a artritis psoriàsica, es caracteritza per una afectació articular a més de lesions cutànies. Els símptomes articulars poden aparèixer abans, simultàniament o després de l'aparició de lesions cutànies. Les articulacions afectades presenten inflor, dolor, rigidesa matinal i moviment limitat. En estadis avançats, es poden produir anquilosi articular i discapacitat. Els canvis d'ungles són una característica típica. L'ecografia d'alta-freqüència i la ressonància magnètica (MRI) són útils per al diagnòstic precoç (3).
24. La psoriasi pot afectar els òrgans interns?
Resposta: Sí, pot implicar òrgans interns com el fetge i el sistema cardiovascular. La incidència de malalties cardiovasculars en pacients amb psoriasi és més de 10 vegades superior a la de la població general. Els pacients sovint presenten comorbiditats com la diabetis, la hipertensió i l'obesitat (comorbilitats de psoriasi). També s'enfronten a un risc més elevat de patir malalties autoimmunes comòrbides, malalties mentals i malalties hepàtiques i renals.
25. Quines són les característiques de la psoriasi infantil?
Resposta: la taxa d'incidència és aproximadament de l'1% i un-terç dels pacients amb psoriasi desenvolupen la malaltia durant la infància (7)(8). Els factors precipitants comuns inclouen la infecció (com la faringitis i l'amigdalitis), l'estrès mental, l'obesitat i el fum de segona mà. Cal evitar la infecció faríngia i controlar el pes. Els nens amb psoriasi també poden tenir comorbiditats (com l'artritis i la diabetis). Informes recents indiquen que l'asma pot coexistir amb la psoriasi infantil, la qual cosa fa que la intervenció primerenca sigui crucial.
26. Els pacients amb psoriasi necessiten proves de laboratori?
Resposta: Sí. Les proves d'hisop de gola i els exàmens immunològics poden ajudar a determinar la causa de la malaltia. Les proves del factor reumatoide i els exàmens d'imatge poden avaluar l'afectació articular. Les proves de funció hepàtica i renal poden controlar les reaccions adverses dels medicaments orals. Abans del tractament amb productes biològics, es requereixen proves per detectar infeccions, tumors i altres afeccions (3).
27. Quines malalties de la pell cal diferenciar de la psoriasi?
Resposta: Quan la psoriasi vulgar presenta trets atípics, cal diferenciar-la de l'èczema crònic, la pitiriasi rosea, la sífilis secundària i la micosis fungoide. Per a l'afectació del cuir cabellut/facial, és necessària la diferenciació de la dermatitis seborreica i la tinea capitis. Per a l'afectació de les ungles, és necessària la diferenciació de l'onicomicosi i el liquen pla ungueal. Per a l'afectació genital, és necessària la diferenciació de les malalties de transmissió sexual. La psoriasi artropàtica s'ha de diferenciar de l'artritis reumatoide i l'espondilitis anquilosant. Cal diferenciar la psoriasi eritrodèrmica de l'eritrodèrmia causada per èczema, pitiriasi rubra pilaris, etc. (3)(4).
28. La psoriasi es pot "curar completament"?
Resposta: Actualment, la psoriasi no es pot eradicar completament. Alguns pacients poden tenir una remissió-a llarg termini després del tractament, però la majoria dels pacients experimenten una recaiguda després de la remissió. Una comprensió correcta de la malaltia i una mentalitat positiva són essencials. Amb els estàndards mèdics actuals, la malaltia es pot controlar de manera eficaç, de manera que els pacients no haurien de confiar en els anuncis que reclamin "curació completa".
29. Quin és l'objectiu del tractament de la psoriasi?
Resposta: ElDirectrius xineses per al diagnòstic i el tractament de la psoriasi (edició 2018)estableix que els objectius del tractament són controlar i estabilitzar la malaltia, frenar la progressió de la malaltia, alleujar els símptomes, evitar recaigudes i factors precipitants, reduir les reaccions adverses al tractament, controlar les comorbiditats i millorar la qualitat de vida (3).
30. Com triar el tractament en funció de la gravetat de la psoriasi?
Resposta: la gravetat de la psoriasi s'avalua per la superfície corporal (BSA): -lleu (BSA < 3%): els medicaments tòpics només s'utilitzen per al tractament, de vegades complementats amb opcions domèstiques com ara llum vermella per a un alleujament específic. -Moderat (BSA: 3%–10%)igreu (BSA superior o igual al 10%): Cal un tractament combinat, com ara medicaments tòpics més fototeràpia (incloent-hi fototeràpia infraroja o teràpia de llum vermella de cos sencer), o tractament sistèmic, o fins i tot teràpia biològica. La teràpia de llum vermella per a la pell pot ser especialment útil en casos moderats per reduir la inflamació sense efectes secundaris sistèmics.
31. Per a quins pacients amb psoriasi s'utilitzen habitualment metotrexat, acitretina i ciclosporina? Quines són les precaucions per a l'ús de medicaments?
Resposta: Aquests fàrmacs són adequats per a pacients amb psoriasi moderada a severa de diversos tipus. Precaucions: 1. Tenen moltes reaccions adverses, per la qual cosa generalment s'utilitzen sols; La teràpia combinada només es considera quan l'efecte terapèutic és insatisfactori. 2. Abans de l'ús, cal fer exàmens exhaustius per descartar contraindicacions. Durant l'ús, és necessari un seguiment regular de la rutina sanguínia, la funció hepàtica i renal, la pressió arterial, els lípids sanguinis, etc.. 3. Estan contraindicats en dones embarassades, dones lactants i persones amb plans d'embaràs en un futur proper. Per als pacients que busquen alternatives no -farmacèutiques, la teràpia amb llum vermella per a la pell o una llum vermella a casa pot complementar el tractament sota orientació mèdica.
Puc optimitzar encara més la traducció de seccions específiques (com ara contingut relacionat amb TCM-o instruccions sobre medicaments) per fer-la més d'acord amb els hàbits de comunicació mèdica internacional. Necessites que perfeccioni aversió en anglès centrada de les directrius clau del tractament de la psoriasiper tu?
